성동일성장애..... 여성의 정자?

이 자료는 요미우리신문의 'yomiDr.'에 게재된 자료를 전제 한 것입니다

여러분은 '성별위화감', '성동일성장애'라는 말을 알고 계십니까?

간단히 말씀드리면 '마음의 성', 즉 '자각하고 있는 성과 몸의 성이 일치하지 않는 질병'을 말합니다.

호르몬 요법과 성맞춤 수술 

성동일성 장애가 있는 사람들은 치료로 호르몬 요법을 하거나 성별 적합 수술을 받을 수 있습니다.

호르몬 요법이란 'MTF(Male to Female: 몸은 남성, 마음은 여성)'인 사람이 몸을 여성화하기 위해 여성호르몬을 사용하거나 반대로 'FTM(Female to Male: 몸은 여성, 마음은 남성)'인 사람이 남성화하기 위해 남성호르몬을 사용하는 것입니다.

몸이 여성인 사람이 남성 호르몬을 주사하면 몸은 근육질이 되어 가고 목소리는 낮아지고 수염이 생기는 것입니다.

　또한 성별 적합 수술 중 음부에 대해 설명하면 MTF 사람은 페니스와 고환을 절제하고 질을 만듭니다. FTM인 사람은 난소와 자궁을 적출하고 허벅지와 복부 피부를 이용하여 페니스를 만듭니다.

 '내 아이를 갖고 싶다'  

　이러한 호르몬 요법이나 성별 적합 수술을 함으로써 생식기가 절제되므로 '내 아이'를 만드는 능력은 소실되어 버립니다. 최근 미래에 내 아이를 가질 기회를 남기기 위해서 이런 치료 전에 정자나 난자를 동결 보존하는 시도가 이루어져 왔습니다.

　2012년 벨기에에서 진행된 조사는 흥미로운 결과였습니다. 성동일성장애인 FTM 남성(몸은 여자, 마음은 남자)의 54%가 내 아이를 갖고 싶다고 답했다. 과거의 시점에서의 희망을 포함하면, 실로 60%이상에 이르고 있었습니다. (표1)

성동일성장애 치료(호르몬요법 또는 수술)를 시작하면 몸 안에서는 배우자(정자와 난자)를 만들 수 없게 됩니다. 그래서 치료 전에 정자와 난자를 채취해서 동결 보존할 필요가 있습니다.

　저는 정자 전문가로서 정자를 동결 보존하는 경우에 대해 생각했습니다.

 (1)생식보조의료에 이용되는 경우,

(2)악성종양의 화학요법이나 방사선 치료로, 조정기능의 저하가 예상되는 경우의 두 가지 경우가 상정됩니다.

　단, 일본에서는 MTF 여성의 수술 전 정자 동결 보존에 관해 규정이 없습니다. 개개의 생식 의료 기술에 관해서는, 각국에서 여러가지 윤리 규정이 있기 때문에, 어느 나라에서도 마찬가지로 시행할 수 있는 것은 아닙니다.

 아직은 어려워

얼마 전 MTF 여성의 성별 적합 수술 전에 정자 동결 보존을 해 달라는 의뢰를 받았습니다. 일본 국내에서는 MTF 여성의 정자 동결 보존 보고는 거의 없었습니다. 학회에서 논의된 바로는 일본에서도 과거에 여러 사례의 MTF 여성의 정자가 수술 전에 보존되고 있었다는 것을 알 수 있었습니다.

　저희 병원에서는 윤리 위원회의 승인 후 정자의 동결 보존을 실시했습니다. 정자의 동결 보존을 했다고 해도 미래에 그것을 사용할 경우에는 파트너가 남성인 경우에는 대리모가 필요하기 때문에 현재의 일본에서는 사용이 어려운 것이 현실입니다. 파트너가 여성인 경우라면 인공 수정이나 체외 수정이 가능하게 됩니다. 어쨌든 아직 장애물이 있습니다.

성동일성 장애에는 당사자밖에 모르는 복잡한 문제가 있다고 생각합니다. 세계의 보고를 보면, MTF 증례의 정자의 동결 보존도 암의 화학 요법이나 방사선 요법 전에 정자를 동결 보존하는 것과 같이 취급되어야 한다고 저는 생각하고 있습니다.

　커플 중 한쪽이 성동일성장애라 하더라도 일반 커플과 같은 기준으로 생식의료기술을 적용해야 하는 것입니다.

　불임 치료에 종사하고 있는 의사로서 치료의 선택지는 많은 것이 좋다고 생각하기 때문입니다만, 향후 이러한 논의가 늘어날지도 모릅니다.