구미에서는 왜 침대에 누워만 있는 노인이 없을까? (2)

宮本礼子（みやもと・れいこ미야모토레코）: 日本尊厳死協会理事・北海道支部長。마에베쓰 스즈란 병원·치매 질환 의료 센터장. 1979년 아사히카와 의과대학 졸업.。内科医。전문은 치매 의료와 고령자 종말기 의료. 2012년 '노인종말기 의료를 생각하는 모임'을 설립해 대표로 활동

長谷川佑子（はせがわ・ゆうこ하세가와유우코）:스웨덴 거주. 스웨덴국 실비아 왕비 인증의 치매 전문 간호사. 웁살라시·치매케어 홈 치매 전문 간호사. 웁살라 대학 아카데믹 병원 노년 급성기 내과 간호사. 효고현립 간호 대학졸.

위 두 저자가 쓴 책과 칼럼에서 발췌한 내용을 2번에 나누어 게재합니다

자연스럽게 삶을 마감하는 스웨덴인. 수분·영양 보급에 힘들게 마감하는 일본인 - 평온하게 사망하기 위해서 필요한 의료란?

스웨덴의 대부분의 노인들은 현재 살고 있는 곳에서 연명되지 않고 완화 케어를 받다가 돌아가십니다.

스웨덴의 완화 케어라고 하는 것은 어떤 것일까.

현지에서 치매 전문 간호사로 일하는 하세가와 유코 씨에게 물어 보았습니다.

간호사의 판단에 따라 모르핀 투여도

　(하세가와 유코 치매 전문 간호사)

종말기의 완화 케어는, 병원에서도 고령자 시설에서도, 통증이나 불안등의 모든 괴로움을 없애, 혹은 가능한 한 적게 해, 환자가 평온하게 보낼 수 있도록 하는 것입니다.

의사는 종말기의 고통 완화를 위해 '완화 케어 세트'라는 여러 약제를 처방합니다. 모르핀의 피하 주사 등의 마약도 포함되어 있습니다. 간호사는 그 중에서 자신의 판단에 따라 언제든지 본인이 원하는 만큼 약을 투여할 수 있습니다.

가족들에게는 '이 약으로 통증이 가라앉는 만큼 거의 혼수상태에 빠졌다 상태에서 대화를 할 수 없게 되거나 호흡이 약해져 생명이 짧아지거나 할 수 있습니다. 하지만, 평온하게 최후를 맞이할 수 있습니다」라고 설명합니다. 많은 가족들은 '생명이 짧아지는 한이 있더라도 고통만은 없었으면 좋겠어'라며 약제 사용에 수긍해 줍니다. 그래서 침대 옆에서 붙어 있을 때 본인이 조금이라도 인상을 찌푸리는 일이 생기면 직원을 불러 "약을 투여해 달라"고 합니다.

가래가 나오지 않기 때문에 흡입은 해 본 적이 없다

　제가 일본의 병원에 근무하던 시절, 말기의 환자는 가래가 끓고 있었습니다 이 심해서 흡인을 하는 것은 당연했습니다. 가래가 떨어지면 호흡은 편해집니다만, 흡입할 때 기침을 해서 매우 괴로워하고 있었습니다.

　반면 스웨덴 병원에서는 고령기 질환과에 근무하던 7년 동안 가래 흡입을 한 적이 한 번도 없습니다. 고령자 시설로 옮겨서도 흡입을 한 적이 없습니다.

　왜냐하면 가래가 거의 안 나오기 때문입니다. 때때로 심장의 기능이 나빠서 폐에 물이 차는 환자가 있습니다만, 링거나 경관 영양을 하지 않기 때문에 탈수가 됩니다. 2, 3일만 지나면 조용한 호흡이 됩니다. 스웨덴에서는 종말기 환자의 호흡이 매우 평온한 것에 놀랐습니다.

　일본에서는 종말기라고 하더라도 링거나 경관 영양을 하는 경우가 많습니다. 몸에 여분의 수분을 넣기 위해 가래가 많아지거나 폐에 물이 차거나 해서 환자에게 고통을 일으키고 있었다는 것을 깨달았습니다.

혈압측정 및 심전도 모니터, 혈액검사 등 일절 없음

　또한 이곳에서는 종말기에 혈압 측정, 심전도 모니터 장착, 혈액 검사 등은 일절 실시하지 않습니다. 그러한 정보가 있어도 치료하는 것은 아니고, 환자는 측정 때문에 고통을 느낄 뿐이기 때문입니다. 일본에서는 당연한 일이 행해지지 않아, 처음에는 불안했습니다. 그러나 완화 케어에서는 수치나 심전도의 파형에서가 아니라 본인의 상태를 보고 상태를 알고 필요한 케어를 하는 것을 배웠습니다.

　죽을 때가 가까워지면 낮에도 잠을 자는 경우가 많아지게 됩니다. 통증이 없으면 등받이를 넘어뜨릴 수 있는 넉넉한 휠체어에 앉아 편안하게 보낼 수 있도록 고안합니다.

　식사나 수분을 섭취할 수 없게 되어도 위루를 만드는 일이나 링거를 하는 일은 없습니다. 몸의 기능이 멈춰가는 단계에서는 수분을 투여해도 몸은 그것을 활용할 수 없기 때문입니다. 식사는 본인이 먹고 싶은 것, 마시고 싶은 것을 원하는 만큼 돕습니다. 억지 부리지 않아요.

마지막 식사의 목적은 맛을 즐기는 것이다

종말기 식사의 목적은 영양을 섭취하는 것이 아니라 맛을 즐기는 것이기 때문입니다. 단 것을 좋아하는 사람에게는 아이스크림이나 초콜릿을 입에 넣을 수 있습니다. 삼키기가 나쁜 사람에게는 좋아하는 음료를 스펀지에 담가 혀 위에 올립니다.

　먹는 분위기도 중요합니다. 여름에는 상쾌한 공기를 느낄 수 있는 창가와 정원, 12월은 크리스마스 음악이 들리는 방 등 본인이 선호하는 장소를 마련합니다.

　가족을 지탱하는 것도 중요한 케어 중 하나입니다. 제가 스웨덴답다고 생각한 것은 직원이 커피와 쿠키를 가지고 가족에게 가서 앉아서 천천히 이야기를 하고 있었던 것입니다. 차를 마시면서 이야기를 들어봄으로써 가족이 무엇을 원하는지 알고 더 좋은 관계를 만들 수 있습니다. 본인의 삶에 대해 이야기할 수 있었던 가족의 대부분은 돌아가신 한 달 후의 유족 케어에서 '슬픔뿐만 아니라 의미 있는 시간을 보낼 수 있었다'고 말합니다.

　완화 케어만으로 최후의 때를 기다리는 것은 본인과 가족에게 쉬운 일이 아닙니다. 하지만 스웨덴의 요양시설이나 병원에서는 직원 모두가 본인 중심의 완화 케어가 좋다고 생각하고 있습니다. 그렇기 때문에 본인도 가족도 납득하고 만족하고 최후의 때가 맞이됩니다.

일본도 60여년전에는 집에서 평온하게 - 다음 번 이어 질 소제목입니다.